■河南省人民医院呼吸重症 李岩
什么是肺栓塞
近年来，肺栓塞成为手术后的并发症之一，严重危及患者生命安全。据统计，成人不明原因的死亡中肺栓塞排第二位。
(资料图)
肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，从而危及生命的一种危急重症。据调查发现，老年人是肺栓塞的高发人群，且随着年龄的增长，肺栓塞的发病率逐渐增高，被称为隐藏在身边的“沉默杀手”。
当机体遇到像外科手术之类的诱发因素时，静脉血管中形成了大小不一的血栓。术后长时间卧床，更是静脉血栓形成的高危因素之一，其中以下肢静脉血栓形成最多见。血栓一旦形成，当下床活动时，这些在静脉内形成的血栓发生脱落，就会像溪流最终汇入大海一样，沿着静脉流入右心房、右心室，最终汇聚于肺动脉，造成肺栓塞。
出现急性肺栓塞，症状有哪些
急性肺栓塞症状包括：气短、胸痛、心跳加速、头晕或昏厥。呼吸困难可能是唯一明显的症状，特别是尚未形成肺梗死时。通常，呼吸频率会加快，患者会感到焦虑或不安。部分患者可能会感觉头晕目眩甚至失去意识，如果患者突然失去意识，他们的身体会发生抖动，状似痉挛，血压可能降至危险程度(休克)，皮肤冰凉且呈蓝色(发绀)，患者极有可能发生猝死。在老年患者中，肺栓塞首发症状是意识模糊或精神功能恶化，但如果发生肺梗死，患者会出现咳嗽，并痰中带血，吸气时胸部锐痛，部分病例出现发热症状。
肺栓塞的诊断和治疗
1.对症治疗。肺栓塞治疗首先是治疗症状。如血氧水平低则予吸氧;止痛药用来缓解疼痛。如血压低则予静脉补液，有时需要吃升压药。如发生呼吸衰竭可能需要机械通气给氧。
2.抗凝治疗。抗凝药物用以防止已经形成的血栓继续增大和防止新的血栓形成。
3.溶栓治疗。链激酶、尿激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等溶栓药物能促进血凝块破裂和溶解。
4.物理治疗。如果患者存在大块肺栓塞导致死亡的风险，在严重栓塞的情况下，可能需要通过手术从肺动脉粉碎或取出栓塞以挽救生命。
肺栓塞的高危因素有哪些
1.高龄，尤其年龄在60岁以上;2.血液凝固功能紊乱;3.癌症;4.身上插入用于大静脉给药或营养物的导管;5.心力衰竭;6.瘫痪卧床;7.骨盆、髋部或小腿受伤;8.肾病综合征;9.3个月内做过大型手术;10.肥胖;11.吸烟;12.卒中。
如生活中有以上肺栓塞的高危因素，应积极预防和治疗，防止肺栓塞形成。
生活中如何预防肺栓塞
1.对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等易形成血栓的高危人群，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久。
2.长时间坐着应该多饮水，这样可稀释血液黏稠度，还可借上厕所之机多活动腿部，每天应喝1~2升水，相当于普通玻璃杯10~15杯。
3.长途旅行者应定时起来活动下肢，不要久坐;坐长途飞机或其他交通工具时，解开鞋带或穿拖鞋，可减少对脚踝局部血管的压迫，减轻下肢水肿。
4.静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流。
5.肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生，因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，应卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢;保持大便通畅，避免屏气用力的动作和下蹲过久。放置下腔静脉滤器可预防深静脉血栓形成后栓子脱落造成肺栓塞。
6.如果做过骨科手术或长期卧床，要经常进行腿脚按摩，尽量下床活动，做一些膝关节屈膝动作，对防止血栓形成非常有用。
7.饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，应多吃蔬菜和水果。水果中不但含大量的水分，而且含有丰富的维生素，有利于健康。此外，改变生活方式也很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。
8.使用华法林、低分子肝素、利伐沙班、达比加群酯等药物进行抗凝治疗可预防栓塞形成，但需警惕出血风险。
9.住院期间，采用物理方法预防下肢静脉血栓形成可作为预防肺栓塞的首选，也可作为高危人群药物治疗的辅助治疗手段：①足背屈，又叫作足背伸，即足部向小腿前方运动，即“勾脚”。②防血栓梯度加压弹力袜适用于可以自由活动的患者，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜。③间歇充气加压装置或足底静脉泵适用于长时间卧床制动的患者。
肺栓塞重在预防，一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血或突发晕厥，应尽快去医院就诊。
