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【中原经济网讯】(河南经济报 记者 刘学中)近年来，睢县医疗保障局积极开展“强化业务学习、提升工作能力、严格基金监管”活动，不断加大打击欺诈骗保工作力度，严厉打击欺诈骗保行为，积极构筑医保基金安全网。
提升业务能力，打造一支能力过硬的医保队伍。睢县医疗保障局以开展“走流程办业务解难题”活动为抓手，深入开展“业务大学习、能力大提升”行动，通过集中学习研讨、辅导讲座、网络培训、个人自学等形式，不断增强洞察力、预见力、决断力、执行力，打造了一支政治过硬、业务过硬、责任过硬、纪律过硬、作风过硬的专业队伍。
发现骗保问题，成立专案调查组开展调查。2021年7月份，睢县医疗保障局服务窗口工作人员在收取医保外诊报销材料时，发现蓼堤镇参保居民蓼某、刘某伟、刘某奎于2021年3月25日在漯河市临颍县某医院住院治疗，经初步审核，疑似存在病历造假行为。工作人员及时将该情况向局领导进行汇报，领导高度重视，立即抽调专业人员组成工作专班，深入开展调查，通过调取蓼某、刘某伟、刘某奎七次住院病历，核对查房记录、长期医嘱、临时医嘱和费用清单，发现临颍县某医院存在虚记诊疗项目和中草药费用的现象，虚记医疗费用共计36870.59元，涉嫌欺诈骗保。
移交问题线索，开展联合执法。睢县医疗保障局及时将问题线索移交睢县公安机关，成立了联合专案侦破小组，对该案进行深入调查。专案组对刘某奎进行了询问，据刘某奎讲述，临颍县某医院通过免费食宿、车接车送的方式诱导其家人前去住院，住院期间未进行任何诊疗和药物治疗，后又诱导其办理银行卡用于报销医疗费用，银行卡却由医院医务人员保管，刘某奎发现情况不对，便携家人返回睢县。睢县公安局依据病例调查情况和刘某奎的讲述形成专题报告，向上级机关进行了汇报。经省公安厅批示，指定睢县公安局立案办理，对临颍县某医院涉嫌欺诈骗保案件进行全面立案调查。睢县医疗保障局专业技术人员、睢县公安局执法人员先后三次到临颍县进行调查，锁定了关键证据和犯罪嫌疑人，维护了医保基金的安全。
警民通力合作，犯罪嫌疑人被依法惩处。经过3个月的调查取证，临颍县某医院欺诈骗保案件涉及全省11个地市、23个县区的65名参保人员，涉案金额达117.75万元，犯罪嫌疑人李某仁、李某山、孙某臣等12名人员对违法违规骗取国家医保基金行为供认不讳。2021年10月26日，在睢县医疗保障局的全力配合下，睢县公安局依法对临颍县某医院涉案人员实施了抓捕。随后，睢县人民检察院依法对11人提起公诉。2022年6月27日，睢县人民法院根据案情判决8人，分别判处1年至12年不等的刑期处罚，并处罚金5000~5万元不等，另外3人将择期宣判。
强化警示教育，着力加强基金监管常态化。睢县医疗保障局加强警示教育学习，以临颍县某医院骗保典型案例为戒，对全县各定点医疗机构、定点零售药店开展警示教育，坚持以案释法、以案促改，警示各机构持续加强内部监管，建立有效内控机制，杜绝“挂床住院、过度检查、过度医疗、串换药品、虚假病历、虚假病人、虚假报销”等欺诈骗保行为发生。加强日常监管，定期或不定期对定点医疗机构、定点零售药店开展日常检查、交叉检查、分批抽查，完善医保基金监管制度，着力创新智能化医保基金监管模式，加强对各定点医疗机构的事前、事中、事后监管，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好医疗服务格局。加强医保基金监管队伍建设，组织开展形式多样的业务培训活动，提高执法人员能力素质，着力打造专业技术强、执法能力强、查处手段硬的执法队伍。b
