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这个眼药在儿童青少年近视防控中真的那么“神奇”吗?

2023-12-24 16:44:43 今日热点网
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众所周知,近视已经成为国人摆脱不了的话题,已被戏称为“国病”。大家也都能认识到预防近视发生、延缓近视进展、防止病理性近视发生刻不容缓。随之而来的各种各类的近视防控方式方法也花样百出。近两年来,在对孩子们采取措施进行近视防控时,有一种叫作“阿托品”的眼药被青少年儿童的家长们追捧,甚至传的神乎其神......那么,“阿托品”到底是个什么药物?在近视防控中真的那么神奇吗?对此,郑州华厦眼科医院近视防控专家、视光中心主任吴艳慧给出了解释——

什么是阿托品?

作为一种药物的阿托品,医学上称之为竞争性毒蕈碱型受体(M-受体)阻断剂。在眼科领域的应用主要是通过解除平滑肌痉挛,达到瞳孔散大、调节麻痹的作用。阿托品滴眼液具有显著延缓近视进展作用,且存在浓度依赖性。虽然高浓度阿托品滴眼液对近视的控制效果可高达60%~96%,但高浓度阿托品滴眼液存在严重畏光、近视力下降等不良反应以及停药后反弹效应。所以,当下人们在近视防控药物中提及的是低浓度的阿托品

低浓度阿托品对延缓近视发展真的有效吗?

答案是肯定的。有关资料显示,阿托品滴眼液仍是唯一经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物。《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识(2022)》(以下简称《专家共识》)明确指出:0.01%阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果,和更高浓度阿托品滴眼液相比不良反应最小、反弹效应最低,因此可能是现阶段延缓儿童青少年近视进展的合理浓度。

低浓度阿托品安全吗?会有哪些不良反应呢?

从医学角度讲,没有任何药品可以保证绝对安全的。尽管低浓度阿托品比常规阿托品稀释了100倍,也还是会有一定的不良反应。《专家共识》中提到:常见的不良反应有早期瞳孔变大,在明亮的环境中可能会畏光,调节能力可能会下降,早期可能出现看近不清楚,极少数儿童会出现眼部刺痛不适。对于轻度不良反应(如:畏光、近视力下降或者用药后刺激性反应):可暂时观察,不予处理;严重不适者可由专业医生给予相应的对症处理。

什么样的人群可以考虑低浓度阿托品?

目前文献报道说使用人群年龄为4至16岁,对于小于6岁的儿童,用药需要更加严格的监控和随访。18 岁以上的群体,如近视仍较快进展或用眼负荷仍较大,也可考虑适当延长用药时间。

《专家共识》中明确提出:调节力低下、低色素者(如白化病)等慎用,部分伴有畏光症状的眼病(如角膜炎)可待痊愈后使用。对莨菪碱成分过敏、患青光眼或有青光眼倾向(浅前房、房角狭窄等)、颅脑外伤、心脏病(特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄)等人群禁用。所以,使用时一定要在专业医生指导下遵医嘱使用。

孩子近视了能直接自行使用低浓度阿托品吗?

不能!需要去正规医疗机构进行规范的临床评估以及危险因素评估并开具处方,对于具备用药适应证、经过健康宣教同意使用的儿童和青少年,才可启用。《专家共识》中关于使用规范要求说:裸眼视力与最佳矫正视力、客观/主观散瞳验光、调节幅度、调节灵活度、调节反应、瞳孔对光反应、瞳孔直径、眼压、眼轴长度、角膜地形图(可选)、眼前节健康状态(尤其关注泪膜破裂时间、泪液分泌试验以及有无眼部炎症)以及眼底检查。

近视快速进展危险因素评估:近视家族史、近距离用眼时间和强度、户外活动时间、近视发病年龄、既往进展速度等。对于具有近视家族史、近距离用眼强度大、户外活动时间短、发病年龄早、初始近视屈光度高、用药前进展速度快(每年增长量达到或超过50度 )的儿童和青少年,尤其需要注意强调近视防控。

0.01%阿托品滴眼液在防控近视进展中如何使用?

对于具备用药适应证、经过专业眼科医护人员健康宣教同意使用的儿童和青少年,推荐使用方法为每晚睡前1次,1次1滴。用药后需严格遵医嘱定期随诊复查。《专家共识》建议第一次随访复查时间为用药后1~2周,以后每3个月随访复查一次。复查内容包括:最佳矫正视力,调节功能,眼压,屈光度,瞳孔检查,眼前节检查,眼轴检查;每6个月增加眼底检查,每1年随访复查增加全身症状评估。

特别提醒大家注意的是:低浓度阿托品滴眼液可在具有医疗资质的医疗机构购买,不建议使用自行配制的阿托品滴眼液,因为自行配制的存在浓度不均一、浓度不稳定等可能性以及感染风险。

吴艳慧主任再次强调,青少年儿童近视防控是一个社会问题,需要家长、医院、社会职能部门统一协调全力配合才能产生较好效果的社会工程,呼吁广大家长朋友们既不要产生畏难情绪,又不能过于自以为是,一定要经常性、常态化地与专业眼科医院的近视防控人员有机结合,全力配合,以更科学更精准的方式方法针对性地为自己孩子制订出更适合的防控方案,共同维护孩子们的眼健康。(华小艾)

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