预防接种是我国基本公共卫生服务项目之一。目前，我国免疫规划疫苗已经扩大到14种，但是一些患有先天缺陷、免疫功能缺陷，或过敏、感染性疾病、神经系统疾病等的孩子却因为接种风险而遭遇接种困境。为了解决这一问题，北京市顺义区疾控中心联合该区多家社区卫生服务中心，历时6年探索，扩大免疫规划特殊健康状态儿童预防接种路径。
“困境”患儿数量庞大
2016年，悦悦(化名)刚出生不久，就被确诊为β地中海贫血综合征。
按照医生的叮嘱，悦悦父母非常注意悦悦的营养均衡和饮食卫生，同时悦悦父母迫切希望通过接种疫苗帮助悦悦提高抵抗力。
可在这件事上，悦悦多次碰壁。每次父母带悦悦去接种疫苗时，接种医生都很无奈地告诉他们，疫苗使用有明确的禁忌证。比如说明书指出，患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者忌用，免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者忌用等。
就这样，悦悦直到两岁时，都没有接种过任何疫苗。但是按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，孩子在两岁之前应该就已经完成卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗等近10种疫苗接种。
对于特殊健康状态儿童所遭受的疫苗接种困境，顺义区疾控中心免疫规划科科长王凤双颇有感触。王凤双常常接到来自区内各家社区卫生服务中心的咨询电话，然而，由于儿童所患疾病种类涉及临床不同科室，往往无法给出具体答复。
有多少孩子遭遇接种困境呢?王凤双介绍，先天性心脏病、新生儿胆道闭锁、先天性甲状腺功能低下、3月龄到5岁热性惊厥和14岁以下儿童既往哮喘史、过敏性鼻炎史、湿疹史等都属于儿童常见疾病，“按照总体发病率计算，仅北京市，以上7种疾病每年就有约7万名患儿面临接种困境”。
孩子的问题等不起
2015年，王凤双以区疾控中心为平台，邀请流行病、临床、药学等多学科专家开会，尝试着对儿童疾病进行分类论证，最终形成预防接种专家共识建议，然后指导社区卫生服务中心来具体实施。悦悦成了这项工作的受益者。
2018年，悦悦在妈妈的带领下到顺义区南彩镇俸伯社区卫生服务中心。地中海贫血综合征患儿在北京地区并不常见，该中心预防保健科科长刘远整理了悦悦全套病历，提交到区疾控中心。
一周后，王凤双邀请了来自北京市疾控中心免疫规划所、首都儿科研究所变态反应科和血液科、北京儿童医院血液科等单位的7位主任医师，结合事先准备的病历资料、文献资料，召开专病讨论会。
地中海贫血综合征临床常用分型中，哪个型别可以考虑接种疫苗?轻型、中型、重型如何区别对待?接种疫苗前需要哪些辅助检查……专家讨论会持续了4个小时。在充分考虑可行性基础上，由顺义区疾控中心免疫规划科专业人员执笔，初步形成了地中海贫血综合征专家接种建议。
经过专家研究、修改并最终确认后，一份包括接种建议、资料报告等内容在内的《关于有地中海贫血综合征病史儿童的预防接种原则性建议(试行)》被印发到顺义区27家疫苗接种单位。
按照“地中海贫血综合征病史儿童使用血液或血液制品的，如输血或使用浓缩红细胞等，麻腮风疫苗、水痘疫苗接种要安排在使用11个月后，前6周内接受过含抗体血液制品者慎种轮状减毒活疫苗”的建议，结合国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，刘远首先为悦悦接种了乙肝疫苗。此后，悦悦又陆续补种了两岁前错过的其他疫苗。
刘远对悦悦进行了随访，目前没有发现任何异常反应。
形成40种疾病疫苗接种建议
2015年至2021年，北京市顺义区疾控中心共召开了12次专家论证会，形成了川崎病、先天性胆道闭锁、先天性食道闭锁、先天性胆管扩张症等40种疾病疫苗接种专家共识建议(试行)。目前，累计有1163名特殊健康状态儿童接种了11262剂次疫苗，随访均无不良反应发生。
王凤双介绍，多学科专家论证特殊健康状态儿童预防接种建议的工作模式得到了来自北京市疾控中心、中国药品生物制品检定研究院、首都医科大学附属北京儿童医院、北京协和医院、首都儿科研究所、北京大学第三医院等机构专家的支持。目前，该区疾控中心建起了一支有经验的专家团队，为该模式的持续实施和推广提供了“硬核”专业支撑。
2018年，顺义区疾控中心牵头探索的特殊健康状态儿童预防接种路径获批首都卫生科研发展专项。北京市朝阳区、河北省邯郸市、河南省洛阳市等多地邀请项目组成员给当地预防接种门诊医务人员培训，指导特殊健康儿童疫苗接种工作。同时，王凤双建起了“患基础疾病儿童接种工作群”，为200多位全国各地的一线接种医生释疑解惑。前不久，在首届中国社区卫生协会科学技术奖评选中，这一研究成果获得三等奖。(记者高艳坤)